Хипертонията или артериалната хипертония е състояние, характеризиращо се със стабилно повишаване на кръвното налягане, което се открива чрез многократни измервания. Придружаващ много заболявания, той се счита за рисков фактор за развитието на опасни усложнения от сърдечно-съдовата система, включително инсулт и инфаркт на миокарда. Хипертонията, като основна причина за въпросната патология, изисква приемане на лекарства, нормализиране на начина на живот и храненето на пациента.
Кръвното налягане е силата, с която циркулиращата кръв действа върху стените на кръвоносните съдове. Това налягане в момента на свиване на сърцето се нарича систолично, а в периода на неговото отпускане - диастолно. Диапазонът на нормалните стойности за тези показатели е доста широк.
Чрез многобройни наблюдения учените са стигнали до извода, че рискът от сърдечно-съдови усложнения нараства с всяко допълнително повишаване на кръвното налягане с 10 mmHg. Чл. вече започва от ниво 115/75 mm Hg. Чл. Въпреки това, медикаментозното намаляване на налягането само над 140/90 mm се оказа препоръчително. rt. чл., следователно тази стойност се приема като критерий за определяне на артериалната хипертония.
Причини
Приблизително в 90% от случаите причината за стабилно повишаване на кръвното налягане е хипертонията. Тази диагноза се поставя на пациента, когато по време на изследването не се открият други заболявания, придружени от хипертония. Сред най-новите:
- патологии на бъбреците - пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоза, диабетна нефропатия, стеноза на бъбречната артерия;
- ендокринни нарушения - неоплазми на надбъбречните жлези, панкреаса или хипофизната жлеза, хиперфункция на щитовидната жлеза, болест или синдром на Кушинг, феохромоцитом;
- синдром на обструктивна сънна апнея;
- клапни дефекти или атеросклеротични лезии на аортата.
Редовната употреба на определени лекарства също може да причини високо кръвно налягане. Те включват орални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, амфетамини, кортикостероиди, лекарства, съдържащи еритропоетин, циклоспорин, кокаин.
Вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, е тясно свързана със следните рискови фактори:
- нездравословна диета, включително прекомерни количества трапезна сол, наситени мазнини и трансмазнини, липса на листни зеленчуци, зеленчуци и плодове в диетата;
- затлъстяване;
- патологии на сърцето и кръвоносните съдове при близки роднини;
- възраст над 65 години;
- заседнал начин на живот;
- хроничен стрес;
- лоши навици - тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол.
Класификация
Ако е възможно да се идентифицира заболяване, което води до повишаване на кръвното налягане, артериалната хипертония се нарича вторична или симптоматична. Когато причината е неизвестна, хипертонията се счита за първична хипертония.
Последният има поетапно протичане:
- Етап I. Няма очевидни признаци на нарушение на целевите органи, засегнати от стабилно повишаване на кръвното налягане - сърцето, бъбреците, артериалните и венозните съдове.
- Етап II. Налице е един от изброените признаци или комбинация от тях, като уголемяване на лявата камера на сърцето, значително намаляване на скоростта на филтрация в бъбреците, албумин в урината, увеличаване на дебелината на стените на каротидните артерии или появата на атеросклеротични плаки в техния лумен. В този случай клиничните прояви на заболяването може да отсъстват.
- Етап III хипертония. Има една или повече патологии, свързани с атеросклеротични процеси в сърцето и кръвоносните съдове - инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, ангина пекторис, атеросклероза на артериите на долните крайници или сериозно увреждане на бъбреците, проявяващо се с изразено намаляване на филтрацията и/или значителна загуба на протеин в урината.
Артериалната хипертония се разделя на няколко степени в зависимост от максимално измереното кръвно налягане:
- Първа степен. Систолното кръвно налягане е от 140 до 159 mm. rt. Чл. и/или диастолно – от 90 до 99 mm. rt. Чл.
- Втора степен. Систолично кръвно налягане от 160 до 179 mm. rt. Чл. и/или диастолно – от 100 до 109 mm. rt. Чл.
- Трета степен. Систолното кръвно налягане е повече от 180 mm. rt. Чл. и/или диастолно над 110 mm. rt. Чл.
Съществува и изолирана форма на артериална хипертония, при която се повишават само стойностите на систолното налягане, докато диастолното е нормално.
Симптоми
Често повишаването на кръвното налягане не е придружено от влошаване на благосъстоянието и може да остане незабелязано от пациента, поради което е толкова важно редовното измерване на кръвното налягане, особено за хора на средна възраст и възрастни хора.
Проявите на хипертония могат да включват следните симптоми:
- главоболие, главно сутрин след събуждане;
- кървене от носа;
- кръвоизлив под лигавицата на окото;
- нарушение на сърдечния ритъм;
- замъглено виждане, трептящи петна;
- шум в ушите.
Рязък скок на кръвното налягане до високи стойности, придружен от изразено влошаване на благосъстоянието, се нарича хипертонична криза. Най-често това се случва, когато систолното налягане се повиши до повече от 180 mmHg. Чл. и/или диастолно над 120 mm Hg. Чл. В този случай пациентът изпитва слабост, гадене, повръщане, което не носи облекчение, нарушено съзнание, тревожност и страх, мускулни тремори и болка в гърдите.
Усложнения
Стабилното повишаване на кръвното налягане по време на хипертония значително увеличава риска от сърдечно-съдови патологии, включително тези, които застрашават живота на пациента. Те включват:
- остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт);
- ангина пекторис, инфаркт на миокарда;
- съдова деменция (деменция);
- хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност;
- атеросклеротични лезии на съдовете на долните крайници.
Диагностика
Основният признак на хипертония е стабилно повишаване на кръвното налягане, установено при поне три измервания в различни дни в спокойна среда. Когато измервате кръвното налягане за първи път в болница или клиника, за да се гарантира правилността на получените резултати, е важно да се спазват следните правила:
- Преди изследването пациентът трябва да поседи няколко минути в тиха стая, за да се успокои;
- размерът на маншета на тонометъра трябва да съответства на дебелината на ръката, а самото устройство трябва да бъде монтирано на нивото на сърцето;
- две измервания се извършват с интервал от 1-2 минути на всяка ръка; ако има голяма разлика в получените цифри, се прави допълнително измерване;
- при пациенти в напреднала възраст, както и хора, страдащи от захарен диабет, или ако има съмнение за понижаване на кръвното налягане в случай на промяна в позицията на тялото, измерванията се извършват през първата и петата минута в изправено положение;
- Освен това се измерва сърдечната честота за 30 секунди.
Лекарят в разговор с пациента изяснява на каква възраст налягането за първи път е започнало да се повишава, дали има някакви симптоми като хъркане с паузи в дишането по време на сън, пристъпи на мускулна слабост или внезапно сърцебиене с изпотяване и главоболие и необичайни примеси в урината. Също така е важно да разберете какви лекарства и хранителни добавки приема.
Като част от първия етап на изследване за хипертония се извършват следните изследвания:
- клиничен кръвен тест;
- общ анализ на урината, откриване на микроалбумин в единични и дневни порции;
- биохимичен кръвен тест (холестерол, нива на липопротеини за оценка на риска от атеросклероза, кръвни електролити - калий, натрий, хлор, калций, както и глюкоза и креатинин);
- определяне на нивото на гликиран хемоглобин;
- определяне на концентрацията на хормони - тироксин, трийодтиронин и тиреостимулиращ хормон, антитела срещу тиреоидна пероксидаза и тиреоглобулин, алдостерон.
Ако се подозира наследствено предразположение към заболяването, е възможно да се определят генни полиморфизми, свързани с развитието на артериална хипертония.
За да се изяснят рисковите фактори за развитие и идентифициране на съществуващи сърдечно-съдови патологии при хипертония, се използват инструментални диагностични методи:
- 24-часово проследяване на кръвното налягане;
- електрокардиографско изследване;
- ехокардиография;
- 24-часово Холтер мониториране;
- дуплексно сканиране на брахиоцефални, бъбречни или илиофеморални артерии;
- ултразвуково изследване на бъбреците и надбъбречните жлези;
- изследване на фундуса.
При хипертония е важно да се контролира кръвното налягане у дома, като се води дневник, в който е необходимо да се записват всички резултати от измерванията във времето, взетите лекарства и епизоди на стрес, които могат да провокират повишаване на кръвното налягане. В този случай измерванията трябва да се извършват в седнало положение, след няколко минути почивка, като държите ръката си на същото ниво като сърцето.
Лечение
При умерен и нисък риск от сърдечно-съдови усложнения, на пациента се препоръчва само да промени начина си на живот, да коригира диетата си, да намали теглото си, да увеличи физическата активност и специални упражнения за хипертония и да се откаже от лошите навици, докато редовно измерва кръвното налягане. Често тези мерки са достатъчни за нормализиране на кръвното налягане.
Диета за хипертония включва ограничаване на готварска сол, кофеин, горещи, солени, пушени и пикантни храни, храни с високо съдържание на мазнини, карантия, сладкарски изделия с маслен крем и алкохолни напитки. Допустимо е да се консумират не повече от 5 g сол на ден извън обостряне на заболяването. Препоръчителният дневен прием на течности е 1-1,2 литра.
При неуспешно немедикаментозно лечение в продължение на няколко месеца, както и при висок риск от усложнения, се прибягва до антихипертензивна терапия с лекарства за хипертония, чиято цел е да се намали кръвното налягане под 140/90 mm. rt. Чл. За пациенти с диабет или хора, които вече страдат от патологии на сърдечно-съдовата система, целевото ниво на налягане е още по-ниско - 130/80 mm. rt. Чл.
Съвременното медикаментозно лечение на хипертонията включва комбинация от две или повече лекарства от следните групи:
- калциеви антагонисти;
- инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
- блокери на ангиотензин II;
- диуретици (диуретици);
- b-блокери;
- алфа-блокери.
По-голямата част от тях се предлагат под формата на таблетки за хипертония.
Профилактика
Предотвратяването на екзацербации на хипертония включва навременна диагностика и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, пикочната и ендокринната системи, стриктно спазване на всички препоръки на лекаря, включително нелекарствено лечение и медикаменти, както и редовно измерване на кръвното налягане.